Mucositis sin rash inducida por Mycoplasma pneumoniae, primer reporte de caso en Perú / Rashless mucositis induced by Mycoplasma pneumoniae. First case reported in Peru

Introducción: Mycoplasma pneumoniae es una bacteria de distribución mundial que comúnmente ocasiona infecciones respiratorias en forma de traqueobronquitis y neumonía atípica, recientemente se ha descrito como etiología de una enfermedad denominada Mycoplasma-induced rash and mucositis. Caso clínico: Varón de 11 años, procedente del departamento de Tacna en Perú que se presentó con cuatro días de enfermedad caracterizado por fiebre, tos, disnea, conjuntivitis bilateral purulenta y lesiones erosivas muy dolorosas en mucosa yugal, lengua y labios, recibió tratamiento antibiótico, antiviral y antifúngico, evolucionando favorablemente. Se confirmó infección por Mycoplasma pneumoniae mediante serología IgM por ELISA. De nuestro conocimiento, este es el primer caso de Mucositis sin rash inducido por Mycoplasma pneumoniae reportado en Perú, el reconocimiento temprano de este síndrome permitirá un tratamiento más específico, evitando la restricción de fármacos apropiados(AU)

Introduction: Mycoplasma pneumoniae is a bacterium of worldwide distribution which commonly causes respiratory infections such as tracheobronchitis and atypical pneumonia. It has recently been described as etiology of a disease called Mycoplasma pneumoniae-induced rash and mucositis. Objective: Present the first known report of Mycoplasma pneumoniae-associated mucositis in Peru, diagnosed by compatible clinical picture and confirmed by serology. Clinical case: A male 11-year-old patient from the Tacna Region in Peru presented with a clinical state of four days' evolution characterized by fever, coughing, dyspnea, bilateral purulent conjunctivitis and very painful erosive lesions on the jugal mucosa, tongue and lips. The patient received antibiotic, antiviral and antifungal treatment, to which he responded favorably. Mycoplasma pneumoniae infection was confirmed by IgM ELISA serology. Conclusions: Early recognition of this syndrome will lead to a more specific treatment, avoiding the restriction of appropriate drugs(AU)

Mucositis periimplantaria asociada a ortodoncia correctiva / Peri-implant mucositis associated to corrective orthodontics

Introducción: Los minitornillos de ortodoncia son dispositivos temporales de anclaje utilizados ampliamente en ortodoncia correctiva. Sin embargo, se ha reportado en la literatura que su tasa clínica de éxito no es completa debido a que pueden existir fallas relacionadas con la pérdida de su estabilidad. Varios factores pueden comprometer el anclaje y están relacionados con el tipo de implante, su manejo quirúrgico y el hospedero. Dentro de este último, se encuentra la inflamación del tejido periimplantario o mucositis que, aunque reversible, es necesario su tratamiento temprano para evitar su progresión a la afectación de tejido duro (periimplantitis). Objetivo: Describir un caso clínico de mucositis periimplantaria asociada a un dispositivo de anclaje ortodóntico temporal. Presentación del caso: Paciente femenina que acudió a la consulta por presentar dolor en la zona anterior del maxilar superior. Durante el examen intraoral se observó que usaba aparatos de ortodoncia con mecanismo de anclaje: dos minitornillos de ortodoncia ubicados al nivel de los caninos superiores. Se realizó la remoción quirúrgica de los minitornillos de ortodoncia, se le indicó el uso de antibióticos y se realizó estudio histopatológico para descartar malignidad. Se diagnosticó con mucositis periimplantaria. Conclusiones: La remoción quirúrgica de los minitornillos de ortodoncia es una excelente alternativa para evitar la progresión de la lesión hacia los tejidos duros. A través de esta técnica lograron eliminar signos de dolor, enrojecimiento y sangrado(AU)

Introduction: Orthodontic miniscrews are temporary anchorage devices widely used in corrective orthodontics. However, it has been reported in the literature that their clinical success rate is not high, due to failures related to the loss of stability. Anchorage may be affected by factors associated to the type of implant, its surgical management and the host. Host-related factors include peri-implant tissue inflammation or mucositis, which though reversible, its early treatment is necessary to prevent expansion into and damage to the hard tissue (peri-implantitis). Objective: Describe a clinical case of peri-implant mucositis associated to a temporary orthodontic anchorage device. Case presentation: A female patient attends clinical consultation with pain in the anterior zone of her upper maxilla. Intraoral examination revealed the presence of orthodontic appliances with an anchorage mechanism: two orthodontic miniscrews located at the level of the upper canines. Surgical removal was performed of the orthodontic miniscrews, antibiotics were indicated and histopathological testing was conducted to rule out malignancy. The patient was diagnosed with peri-implant mucositis. Conclusions: Surgical removal of orthodontic miniscrews is an excellent alternative to prevent the progress of the lesion into hard tissues. Pain signs, reddening and bleeding were all eliminated with the technique applied(AU)

Diagnóstico, etiologia e tratamento das doenças peri-implantares / Diagnosis, etiology, and treatment of peri-implant diseases

Sendo a mucosite e a peri-implantite as lesões mais recorrentes ao redor de implantes, e cada vez mais frequentes no consultório odontológico, faz-se necessária uma compreensão abrangente sobre seus principais fatores etiológicos, métodos de prevenção e modalidades de tratamento para uma correta conduta clínica. A presente revisão da literatura visa, de forma clara e sintetizada, identificar e ressaltar as principais causas de mucosite e peri-implantite descritas na literatura, orientar o cirurgião-dentista na obtenção do diagnóstico, informar o leitor sobre as principais modalidades de tratamento e destacar a importância da terapia de suporte para a manutenção da saúde peri-implantar. A busca eletrônica nas bases de dados Scopus, PubMed e Web of Science foi orientada pelos seguintes tópicos: definição de mucosite e peri-implantite, prevalência, obtenção do diagnóstico, fatores de risco, modalidades de tratamento e terapia de suporte. Os resultados da busca indicaram: 1) a mucosite peri-implantar pode ocorrer em 80% dos indivíduos, e a peri-implantite em até 56%; 2) não há uma única ferramenta para o diagnóstico das doenças peri-implantares, mas sim uma associação destas; 3) a etiologia da peri-implantite parece ser multifatorial, e alguns indivíduos parecem ser mais propensos ao seu desenvolvimento do que outros; 4) a mucosite pode se resolver apenas com a remoção e desinfecção não cirúrgica dos fatores locais, enquanto que na peri-implantite a terapia cirúrgica é adotada quando os sítios afetados não respondem à terapia básica; e 5) a terapia de suporte é imprescindível na determinação do sucesso a longo prazo no tratamento das doenças peri-implantares.

As the mucositis and peri-implantitis are the most recurrent lesions around implants and these increasingly frequent in the dental office, a comprehensive understanding of its main etiological factors, prevention methods and treatment modalities is necessary for proper clinic conduct. This literature review aims, in a clearly and synthesized form, identify and highlight the main causes of mucositis and peri-implantitis described in the literature, guide the dentist in getting the diagnosis, inform the reader about the main types of treatment and highlight the importance of supportive therapy for maintenance of the peri-implant health. The electronic search in Scopus databases, PubMed and Web of Science was guided by the following topics: definition of mucositis and peri-implantitis, prevalence, diagnosis, risk factors, treatment modalities and supportive therapy. The search results indicated that: 1) peri-implant mucositis can occur in 80% of individuals, peri-implantitis up to 56%; 2) there isn't a unique tool for the diagnosis of peri-implant disease, but a association of tools; 3) etiology of peri-implantitis appears to be multifactorial, and some individuals appear to be more prone to their development than others; 4) mucositis can be solved only with the non-surgical removal and disinfection of factors, while in peri-implantitis surgical therapy is used where the affected sites do not respond to primary therapy; and 5) supportive therapy is essential in determining the long-term success in the treatment of peri-implant diseases.

Expressão de citocinas relacionadas à resposta Th17 no fluido peri-implantar de mucosites em pacientes com e sem perda óssea alveolar / Expression of cytokines related to Th17 response in peri-implant fluid of mucositis in patients having or not alveolar bone loss

O objetivo do presente estudo foi analisar os níveis de IL-1ß, IL-4, IL-6, IL-10, IL-17A, IL-17F, IL-21, IL-22, IL-23, IL-25, IL-31, IL-33, IFN-γ, sCD40L e TNF-α no fluido peri-implantar de mucosite em pacientes sem perda óssea alveolar e compará-los com os níveis na mucosite de pacientes com peri-implantite e de pacientes com periodontite. Trinta e três pacientes foram divididos em três grupos: (1) Mucosite peri-implantar (idade média 59,8±7,5, seis mulheres e quatro homens), (2) Peri-implantite (idade média 59,9±3,8, nove mulheres e cinco homens) e (3) Periodontite (idade média 66,7±8,8, cinco mulheres e quatro homens). Os parâmetros clínicos avaliados foram: profundidade de bolsa (PB), nível de inserção clínica (NIC), índice de placa e sangramento à sondagem. Em cada paciente foi realizada a coleta do fluido peri-implantar com pontas de papel absorvente pré-fabricadas. No grupo 1, foram coletados de sítios com mucosite (perda óssea ao redor dos implantes não atingindo a primeira rosca); no grupo 2, foram coletados sítios de mucosite e de peri-implantite (perda óssea de duas ou mais roscas do implante); no grupo 3, foram coletados de sítios com mucosite e com periodontite (PB ≥ 5mm e NIC ≥ 3mm). As amostras foram submetidas à análise imunológica e os níveis de citocinas foram mensurados através do ensaio multiplex com microesferas. Os resultados das características clínicas de boca toda demonstraram que a PB média do grupo 1 (2,0mm±0,1) foi significativamente menor quando comparado com o grupo 2 (2,6mm±0,4) e ao grupo 3 (2,5mm±0,3), com p<0,001 e p=0,01 respectivamente. Quanto ao NIC e a presença de placa, não houve diferença significativa entre os grupos. Avaliando as características clínicas peri-implantares dos sítios com mucosite peri-implantar dos três grupos, estes foram semelhantes, exceto pelo fato do percentual de sangramento no grupo 1 ser significativamente menor do que no grupo 3 (p=0,05). Ao comparar os níveis de citocinas nos sítios com mucosite dos três grupos, não houve diferença significativa. No grupo 2, ao comparar os níveis de citocinas nos sítios inflamados com mucosite e peri-implantite, a única citocina que apresentou diferença significativa foi a IL-21, sendo maior nos sítios com mucosite (p=0,04). No grupo 3, não foram observadas diferenças significativas entre os sítios com mucosite e sítios com periodontite. Assim, com base nos resultados obtidos, pôde-se concluir que os níveis de citocinas relacionadas à resposta Th17 no fluido peri-implantar de mucosite em pacientes sem perda óssea alveolar não apresentaram diferenças significantes daqueles na mucosite de pacientes com peri-implantite e de pacientes com periodontite.

This study aimed to analyse the levels of IL-1ß, IL-4, IL-6, IL-10, IL-17A, IL-17F, IL-21, IL-22, IL-23, IL-25, IL-31, IL-33, IFN-γ, sCD40L, and TNF-α in peri-implant fluid from mucositis in patients without alveolar bone loss and to compare with the levels of mucositis from in peri-implantitis patients and with mucositis from periodontitis patients. Thirty three patients were divided in three groups: (1) Peri-implant Mucositis (average age 59.8 ± 7.5, six women and four men), (2) Peri-implantitis (average age 59.9 ± 3.8, nine women and five men) and (3) Periodontitis (average age 66.7 ± 8.8, five women and four men). The following clinical parameters were evaluated: probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), visible plaque index and bleeding on probing. Peri-implant fluid was collected in each patient using pre-fabricated absorbent paper. In group 1, fluid was collected from mucositis sites (bone loss around the implant did not reach the first thread); in group 2, it was collected from mucositis sites and from peri-implantitis sites (bone loss involving two or more threads of the implant); in group 3, is was collected from mucositis sites and also from periodontitis sites (PD ≥ 5mm and CAL ≥ 3mm). Cytokines level were measured by a bead-based multiplex assay. Regarding full-mouth periodontal parameters, the mean PD of group 1 (2.0 mm ± 0.1) was significantly decreases when compared to group 2 (2.6 mm ± 0.4) and to group 3 (2.5 mm ± 0.3), with p<0.001 and p=0.01 respectively. CAL and visible plaque index did present no significant difference among the groups. Regarding the peri-implant clinical characteristics, it was found that peri-implant mucositis were similar, except for the significantly decreased bleeding on probing in group 1 in comparison with that in group 3 (p=0.05). When comparing the levels of cytokines in sites with peri-implant mucositis, there was no significant difference among them. In group 2, the levels of cytokines IL-21 was higher in sites with peri-implant mucositis when compared with peri-impantitis (p=0.04). In group 3, there were no significant differences between sites with mucositis sites and sites with periodontitis. Thus, based on these results, we can conclude that the levels of cytokines related to Th17 response in the peri-implant fluid from mucositis in patients without alveolar bone loss showed no significant differences in comparison to those from mucositis in patients with peri-implantitis and patients with periodontitis.

Relação entre o índice de placa modificado e a prevalência das doenças peri-implantares ao redor de implantes osseointegrados / Relationship between modified plaque index and the prevalence of peri-implants diseases around osseointegrated implants

O objetivo deste artigo é avaliar a relação entre o índice de placa modificado (IPM) e a prevalência das doenças peri-implantares ao redor de implantes osseointegrados. Foram examinados 172 pacientes (627 implantes) reabilitados com próteses implantossuportadas. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com o índice de placa modificado: G1) presença de biofilme bacteriano (escore 1, 2 ou 3) e G2) ausência de biofilme bacteriano (escore 0). O índice de placa modificado foi classificado como presente (escore 1, 2 ou 3) ou ausente (escore 0). A presença de placa bacteriana teve relação direta com a prevalência da mucosite (p< 0.05). Já com relação à peri-implantite, os resultados obtidos não apresentaram relevância estatística (p>0.05). Conclui-se que implantes com índice de placa modificado (IPM) 0 possuem menor propensão ao desenvolvimento da mucosite peri-implantar.

The aim of this paper is to evaluate the relationship between modified plaque index (MPI) and the prevalence of peri-implants diseases around osseointegrated implants. There were examined 172 patients (627 implants) rehabilitated with implant-supported prostheses. Patients were divided into two groups regarding modified plaque index: G1) presence of bacterial plaque (score 1, 2 or 3) and G2) absence of bacterial plaque (score 0). Modified plaque index (mPI) was classified as present (score 1, 2 or 3) or absent (score 0). The presence of bacterial plaque had direct relation with the prevalence of mucositis (p< 0.05). Considering peri-implantitis, the obtained results have not shown statistical relevance (p>0.05). It can be concluded that implants with MPI zero have less susceptibility to the development of periimplant mucositis.

Associações entre fatores de risco e complicações bucais em pacientes com câncer de cabeça e pescoço tratados com radioterapia associada ou não à quimioterapia / Association between risk factors and oral complications in patients with head and neck cancer treated with radiotherapy combined or not with chemotherapy

Objetivo: descrever as reações adversas que ocorreram em pacientes durante a radioterapia associada ou não à quimioterapia, bem como avaliar suas possíveis associações com fatores de risco. Métodos: neste estudo longitudinal prospectivo foram examinados 28 pacientes antes, durante e após completar seis meses do término do tratamento oncológico. Os dados coletados foram idade, gênero, cor da pele, tabagismo, etilismo. Sobre o tumor, foram registrados a localização, a classificação TNM (tamanho do tumor, presença de linfonodo acometido e metástase à distância), o tipo histológico, o grau de diferenciação, o número de frações da radioterapia e o tratamento oncológico proposto. Os pacientes foram encaminhados ao Projeto de Oncologia da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais e receberam adequação do meio bucal antes do tratamento oncológico. Durante a radioterapia foram coletados dados relativos à presença de mucosite, xerostomia, disfagia, ardência e candidose. Após análise descritiva dos dados, as associações entre efeitos adversos durante a radioterapia e fatores de risco foram verificadas usando os testes do Qui-quadrado e Exato de Fisher (p menor que 0,05). Resultados: foi encontrada maior frequência de pacientes do sexo masculino (78,6%), leucoderma (71,4%) com carcinoma de células escamosas (78,6%). A prevalência da mucosite grau I, II e III, xerostomia, disfagia, candidose e ardência foram de 10,7%; 82,2%; 7,1%; 96,4%; 53,6%; 28,6% e 57,1%, respectivamente. Associação estatisticamente significativa foi encontrada somente entre presença ou ausência de maxilares irradiados e mucosite (p=0,03). Conclusão: efeitos adversos ocorreram durante a radioterapia associada ou não à quimioterapia em pacientes com câncer em região de cabeça e pescoço. Associação significativa foi verificada entre o local de irradiação e a presença de mucosite.

Objective: This study described the adverse reactions that occurred in patients during radiotherapy combined or not with chemotherapy, and assessed their possible associations with risk factors. Method: Using a prospective cross-sectional design, 28 patients were evaluated before, during and six months after the end of cancer treatment. The following data were collected: age, gender, ethnicity, smoking and alcohol consumption. Information recorded about the tumor included primary site of tumor, TNM classification (tumor size, lymph node status and distant metastasis), histological type, differentiation grade, number of fractions of radiotherapy and oncologic treatment protocol. The patients were referred to the Oncology Project of the School of Dentistry of the Federal University of Minas Gerais, and had their oral cavity prepared for cancer treatment. During radiotherapy, data were collected with respect to mucositis, xerostomia, dysphagia, burning sensation, and candidosis. After descriptive analysis of data, the associations between adverse effects raised during radiotherapy and risk factors were verified using the Chi-square and Fisher's Exact Test (p less than 0.05). Results: There was a predominance of male (78.6%), Caucasian (71.4%) patients with squamous cell carcinoma (78.6%). The prevalence of mucositis grades I, II, III, xerostomia, dysphagia, candida infections and burning sensation was 10.7%, 82.2%, 7.1%, 96.4%, 53.6%, 28.6% and 57.1%, respectively. A statistically significant association was found only between the presence or absence of irradiation of jaws and mucositis (p=0.03). Conclusion: Oral complications occurred during radiotherapy in combination or not with chemotherapy in patients with cancer in the head and neck region. A significant association was found between the site of irradiation and the presence of mucositis.

Doença peri-implantar: realidade indesejada / Peri-implant disease: unwelcome reality

Durante muitos anos acreditou-se que os implantes orais osseointegrados eram "imunes"à colonização pelo biofilme bacteriano e consequente desenvolvimento de uma doença peri¬implantar inflamatória que levaria a reabsorção do osso marginal de suporte. Na avaliação do trabalho pioneiro do grupo de Brãnemark, Adell et a/1981, apenas 6,7% do sítios mostraram sinais de inflamação gengiva I após 15 anos de observação. Além disso, esta inflamação cedeu rapidamente somente com reforço de higiene oral.Recentemente, as doenças inflamatórias decorrentes do acúmulo de biofilme bacteriano foram classificadas em mucosites, quando restritas à fibromucosa ao redor dos implantes e peri¬implantites, quando acometem o osso de suporte. Em extensa revisão da literatura, Ziztmann & Berglundh 2008 encontraram índices alarmantes de mucosite peri-implantar presente em 80% dos indivíduos e em 50% dos implantes. A peri-implantite, por sua vez, apresentou grande variação, sendo diagnosticada em 28% a 56% dos indivíduos e em 12% a 43% dos implantes. As características clínicas de saúde ou doença são similares àquelas vistas na Periodontia, já o exa¬me radiográfico necessita de análise cuidadosa para separar o normal do patológico, devendo o diagnóstico ser feito associando-se o exame clínico e o radiográfico. A sobrecarga oclusal tam¬bém pode ter efeito na reabsorção do osso marginal, apesar de ser ainda um tema controverso. A líteratura mostra ainda que a mucosite responde bem ao tratamento, porém a peri-implantite não tem até o presente momento, tratamento previsível.

Oral osseointegrated implants were believed to be immune to the inflammatory diseasecaused by plaque accumulation and resorption of the marginal bone. In a recent literature review, Ziztmann & Berglundh 2008, found surprising numbers on the occurrence of the peri¬implant diseases. Mucositis occurred in 80% of the subjects and in 50% of the implant sites. Peri-implantitis was identified in a varied range, in 28%-56% of the subjects and in 12%-43% of the implant sites. The clinical characteristics in health or disease are similar to those described in periodontics. The detection of marginal bone 1055 in radiographs is also needed and should be analised with care. It is important to distinguish between bone remodeling that occurs early after implant installation and the 1055 of supporting bone that may be detected at implants during function, caused by biofilm accumulation. Occlusalload can also influence the 1055 of supporting bone,.alttJough presently a controversial issue. Regarding treatment, literature sho¬ws that mucositis can be treated with good results and peri-implantitis does not respond well with unpredictable results.

Microbiología de la periimplantitis / Periimplantitis Microbiology

La colocación de implantes para reemplazar piezas dentarias perdidas fue indicada con el descubrimiento de la oseointegración entre el titanio y el hueso. La mucositis y la periimplantitis son patologías que afectan a los tejidos periimplantarios. La placa dental desempeña un papel importante en la salud y l enfermedad de los tejidos en relación con los implantes dentales. Para instaurar una terapéutica correcta se debe identificar un agente causal para lo cual contamos con el laboratorio de microbiología. Los objetivos del presente trabajo son describir los factores que influyen en la patología periimplantaria infecciosa, reconocer los microorganismos más comúnmente aislado de las lesiones periimplantarias, describir los métodos de toma de muestra y de diagnóstico microbiologico, con el propósito de brindar al odontólogo general y al especialista las técnicas para instaurar un tratamiento etiológico, en base a la subceptibilidad de los microorganismos causales de la patología.